ダイキン工業株式会社
キャッシュバックキャンペーン　申込フォーム

個人情報の取り扱い

申込にあたっては、ダイキン工業（株）、関西電力（株）が下記の利用目的に従い、個人情報を共同利用することを了承します。

  • 【共同利用する情報項目】

    氏名、住所、電話番号、購入日、購入品番、製造番号、購入会社名、関西電力お客さま番号、送電開始時期、振込先金融機関情報

  • 【共同利用の目的】

    ダイキン工業（株）は、本キャンペーンの応募受付、特典の振込、その他それに付随する業務に利用いたします。関西電力（株）は、お客さまの電気需給契約状況を確認するために利用いたします。

  • 【共同利用の管理責任者】

    ダイキン工業株式会社

個人情報共同利用について必須
個人情報共同利用に際し、ご同意を頂けない場合は、キャンペーンにご応募いただけませんので、ご了承願います。

お申込み者

お名前必須
姓  名
お名前（フリガナ）必須
セイ  メイ
郵便番号必須-
都道府県必須
市区町村必須
町名番地必須
ビル建物名任意
TEL必須--
エコキュート・ネオキュートを取り付けられるご住所をご記入ください。
平日の昼間に、このキャンペーンに関するお問い合わせのご連絡がつく、お電話番号をご記入下さい。お客さまからご提供いただいた個人情報は、本キャンペーンのお客さまの振込みと、本施策に関するご連絡以外には使用いたしません。 　

エコキュート・ネオキュートご購入情報

ご購入日必須 年月日
※特典は2024年2月29日までにご購入の方が対象です。
ご購入品番必須
製造番号必須
※保証書に記載
ご購入会社名必須
ご購入会社電話番号必須--

電気需給契約

関西電力お客さま番号（14桁）必須
※お手元の「電気の使用量のお知らせ」をご確認のうえ、お客さま番号をご記入ください。
※ハイフンなし。
電気契約名義必須
姓  名
電力契約切替日任意年月日
※通電開始日
※電気利用申し込み申請後のメーター切替日をご記入下さい。（不明な場合、空欄可）
現在の電気契約先必須
現在の電気契約先社名必須
※関西電力以外と契約の場合は契約先社名を記載ください。

電気使用申込番号（シンセツくん）

電気使用申込番号（シンセツくん）
（アルファベット含む9ケタ）必須
電気使用申込番号は、ご購入のご販売店又は、ご設置工事店にお問合せの上、ご確認ください。

キャンペーン特典・キャッシュバックお振込口座確認

金融機関名必須
金融機関コード（4ケタ）必須
支店名必須
店番（3ケタ）必須
預金種別必須
口座番号（最大7ケタ）必須
口座名義（カタカナ）必須

保証書（メーカー控をご準備ください）

保証書（メーカー控）の画像をアップロードしてください。
【注意事項】
  • アップロードできる1ファイルの容量は２MBまでです。
  • 画像ファイルの形式はpdf、jpg、pngです。
保証書必須